典型病例
云南新新华医院
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患者黄某,男,58岁,汉族,患者系活动后胸闷胸痛6月入院。


患者黄某于6月前因突发胸闷胸痛3小时左右急诊到医院就诊,经查考虑为急性前壁心肌梗死,予以行急诊冠脉支架植入术,造影结果:左主干远端80%狭窄;左前降支自开口处完全闭塞;左回旋支管壁不规则,中段狭窄90%,右冠状动脉支管壁不规则,并在左前降支植入支架一枚,出院后一直口服冠心病二级预防物,患者胸痛症状消失,但随后出现活动后胸闷、气喘,双下肢浮肿、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,曾多次到一附院及我院就诊,给予利尿、强心处理等处理。


2011年9月中旬患者出现夜间无明显诱因下胸闷气促症状,夜间不能平卧、端坐呼吸、大汗淋漓,通过自我治疗等未见明显好转,为求进一步治疗于2011年10月1日入住我科。


入院后完善相关检查,诊断明确:考虑1.冠心病 冠脉支架植入术后 心功能不全 心功能IV级 2.2型糖尿病。2011.10.3予以复查心脏彩超示:左心增大(LV56mm LA43mm RV26mm EF50%)二尖瓣中度返流 主动脉瓣钙化 左心收缩功能减低 左室前壁心肌节段性运动异常 ,已排除室壁瘤形成可能。患者查体及心脏彩超均示左心增大,考虑心功能较差,可能是陈旧性心梗基础上引起的左心衰,已有心肌重构表现。


入院后夜间病情反复。


经过我科积极调整心功能,控制血糖等处理,患者心绞痛仍旧频发,予积极术前准备后于2011.10.31在全麻体外循环下冠状动脉旁路移植术+二尖瓣置换术,术中同时置入主动脉球囊反搏装置,辅助患者心脏功能,入ICU加强监护治疗,监护生命体征及左侧胸腔、纵膈引流量变化、输注红细胞,补液、抗感染、机械通气加强气道管理及痰液引流、支持对症处理,保护重要脏器功能、控制血压、血糖、补充电解质维持内环境稳定等。


2011年11月3日,术后第三天,患者生命体征逐渐稳定,HR80-100次/分,R18次/分,有创BP96-112/54-80mmHg,予以逐步下调主动脉球囊反搏参数后撤机。继续静脉泵入硝酸甘油,多巴胺,米力农,肾上腺素,维持血流动力学稳定。


2011年11月6日,术后第6天,患者由监护病房转回普通病房,继续调整心功能,控制心率及抗凝等治疗,后患者病情好转,手术效果良好,无再发胸闷胸痛症状。


2011年11月15日,患者顺利出院。